办理异地就医备案，本意是方便异地居住的参保群众看病就医，减轻患者经济负担。69 岁的常州钟楼区退休职工单先生长期定居镇江，按照政策办理了长期异地就医备案，可享受异地直接结算服务。然而，被确诊患病之后，他却遇到报销比例大幅下降、部分费用无法直接结算的困境。
10 月 6 日，单先生在镇江当地医院确诊肺部恶性肿瘤，随即入院接受化疗。首期住院总费用七千余元，医保出院结算后，个人自付3851元，报销结果远低于他的心理预期。
单先生的住院医保结算单
“我每 21 天就要进行一轮治疗，要连续治疗两年，如果每次都有大笔费用不能报销，一年下来对像我这样的普通家庭是很重的负担。”单先生向记者倾诉。
按照政策，办理省内异地长期备案的参保人员，合规医疗费用报销待遇应当和常州本地保持一致。为何单先生会出现报销 “缩水”？向常州医保部门咨询后他才得知，此次治疗使用的 “信迪利单抗注射液”属于双通道单独支付药品，除异地就医备案外，还需要额外完成药品待遇备案，才能够纳入医保报销。
费用清单内包含双通道单独支付药品
常州市医疗保障管理服务中心综合保障科科长杨永刚解释，问题根源在于异地使用双通道单独支付药品时，当事人不了解配套政策，没有完成专项备案。该药品价格较高，完成备案后，就可以享受双通道单独支付药品医保待遇，报销比例也将恢复正常。由于没有提前办理药品备案，本次住院涉及该药物的费用只能由单先生先行垫付，再携带相关材料回到参保地常州申请追溯报销。
省内异地长期备案人员享受本地一致报销待遇
“要去镇江医院开具相关证明，再带上病历材料到常州医保窗口备案，备案完成后才能申请报销已经自付的费用。这无形中增加很多手续，还不确定镇江医院是否愿意配合。” 单先生对此感到不解，“医保部门为何不能提前做好政策衔接，减少群众来回跑腿？”
按规定需回参保地常州申请追溯报销
虽然相关政策条文已有明确规定，但政策宣传提示不到位、前置备案环节较多、跨地区结算衔接不畅等现实堵点仍然存在。如何打通异地医保结算障碍，让惠民政策真正落地，成为群众关心的现实问题。
10月22日《政风热线》直播现场
市医疗保障局副局长彭伟中在线解答
常州市医疗保障局副局长彭伟中介绍，目前纳入双通道管理的药品约有 500 余种，大多属于价格高昂的谈判药。国家医保局将双通道药品具体目录交由各省确定，江苏也划定了本省双通道药品清单，其中包含单独支付类药品。然而省内各地医保支付规则并不完全统一。常州对于双通道单独支付药品，门诊、住院执行统一报销待遇；而镇江执行模式并不相同。异地要享受常州的药品报销待遇，需要履行相应确认流程：由镇江主治医生出具治疗方案，提交至常州，经本地定点医院专家审核，确认符合药品适应症，才能在系统内打上待遇标记，享受医保支付。
“最好能够提前完成备案确认，即便确诊之后补办，之前已经发生的费用也可以追溯。” 彭伟中表示，镇江本地医保系统无法识别常州的特殊药品支付规则，因此在异地医院无法直接结算，只能个人先行垫付再回常州报销。下一步医保部门将加强常态化政策宣传告知，让异地参保群众提前知晓相关要求。
